La Suprema Corte de Justicia de la Nación (SCJN) emitió un fallo que marca un precedente relevante en materia de seguros médicos en México, al determinar que las aseguradoras no pueden imponer topes legales a las indemnizaciones cuando exista incumplimiento de una póliza y esté en juego la reparación integral del daño, especialmente en casos que involucren a menores de edad o personas con discapacidad.
Con ocho votos a favor, el pleno del máximo tribunal resolvió que, ante un incumplimiento contractual, las compañías de seguros están obligadas a cubrir la totalidad del daño ocasionado y no únicamente los montos máximos establecidos en los contratos. La decisión deriva de un amparo promovido por la familia de un menor con sordera congénita, a quien GNP Seguros negó la cobertura de un implante coclear y atención médica de por vida, pese a que la póliza incluía tratamientos para padecimientos congénitos.
La Corte concluyó que limitar la indemnización vulnera el derecho a una reparación integral, pues el daño causado no se agota en el incumplimiento económico del contrato, sino que impacta directamente en la calidad de vida y el desarrollo de la persona afectada. Por ello, determinó que las indemnizaciones deben corresponder al daño real y completo, sin restricciones previamente fijadas.
Asimismo, el tribunal estableció que cuando un caso involucre tanto aspectos mercantiles —relacionados con el cumplimiento del contrato— como civiles —como el daño moral—, los jueces deberán analizarlos de manera conjunta, evitando divisiones procesales que retrasen la impartición de justicia. Esta directriz busca facilitar el acceso efectivo a la justicia, particularmente para niñas, niños y adolescentes con discapacidad.
Especialistas en derecho civil y de seguros señalaron que este criterio fortalece los derechos de los asegurados y obliga a las compañías a asumir una responsabilidad más amplia, acorde a las circunstancias particulares de cada caso. Además, abre la puerta a que los tribunales valoren de manera individual el daño sufrido y otorguen compensaciones justas y proporcionales.
El fallo de la SCJN no solo resuelve un caso concreto, sino que sienta un precedente de alcance nacional, con posibles efectos en futuras demandas por incumplimiento de pólizas médicas y en la relación jurídica entre aseguradoras y asegurados en México.
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📰 SCJN ORDENA A ASEGURADORAS PAGAR INDEMNIZACIONES SIN TOPES Y GARANTIZAR REPARACIÓN INTEGRAL DEL DAÑO
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